Carcinoma Medular da Tiróide

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Carcionama Medular da Tiróide (células parafoliculares
ou células C) com estroma amilóide.

O Carcinoma Medular da Tiróide (CMT) é um tumor neuro-endócrino das células parafoliculares da glândula tiróide. Pode ser esporádico (80% dos casos) ou familiar surgindo associado ao síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2).
Na maioria dos doentes infelizmente a neoplasia já se encontra metastizada na altura do diagnóstico. O estadiamento do CMT é o seguinte:
- Estadio I: menos de 2 cm sem evidência de doença extratiróidea.
- Estadio II: entre 2 e 4 cm sem evidência de doença extratiróidea.
- Estadio III: maior que 4 cm ou com metastização para gânglios cervicais de nível VI ou com invasão microscópica extratiróidea.
- Estadio IV: metástases à distância.

O mais importante factor de prognóstico não relacionado com o estadiamento é a idade do doente: doentes com mais de 40 anos apresentam um sobrevida aos 5 e 10 anos comparativamente pior que os doentes com menos de 40 anos.
A avaliação do doente é feita através de ecografia ou TAC cervical, radiografia torácica e, se necessário, TAC do tórax e abdómen. Devem também ser determinados os níveis de calcitonina sérica e do antigénio carcino-embrionário.
O tratamento de escolha é a tiroidectomia total com dissecação do tecido nodal adjacente. A terapêutica de substituição com tiroxina (T4) deve ser iniciada logo a seguir à cirurgia.
A radioterapia do pescoço e mediastino superior está aconselhada após a cirurgia quando existe doença extratiróidea ou metástases ganglionares extensas em doentes não submetidos a dissecação curativa.
O tratamento médico está reservado a doentes com doença metastática progressiva. A doxorrubicina é o agente único mais eficaz possibilitando uma resposta objectiva em 40% dos doentes, que contudo nunca é completa e apresenta uma curta duração. Raras vezes o octreotido (análogo da somatostatina) ou o interferão alfa (modificador da resposta biológica) conseguem diminuir objectivamente o tumor.